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问
(资料图片)
听说压疮只会出现在久病卧床的老年人身上,而且很容易识别?
久病卧床的老年人确实是压疮的主要患者群,但即使短时间卧床、坐轮椅或者佩戴支具时护理不当,普通患者同样也可以出现压疮。
压疮早期表现可能是局部硬结或者仅仅是局部红斑,此时还没有出现皮肤破溃,貌似还好,但深部可能已经有组织坏死了,需要认真对待。
答
压疮,古时称“席疮”,老百姓俗称“褥疮”,目前专业名称为“压力性损伤”,它是由于压力或压力联合剪切力引起的皮肤和/或皮下组织的局部损伤,通常位于骨突出部位。我们之所以称之为褥疮,是因为其常发生于长期卧床的患者,也就是“久卧席褥而生”。压疮就如同挥之不散的阴影潜伏在这些患者身旁,一旦发生,就可能进一步恶化病情,甚至成为危及生命的最后一根稻草。但是其实际影响的人群并不限于此。
年轻人不是压疮“绝缘体”
曾经有一个二十来岁的年轻妈妈因为臀部皮肤的破溃来门诊就诊。她刚刚生过小宝宝,还在坐月子,但是为了哺乳方便,长期保持坐卧位,结果被诊断为坐骨结节处的3度压疮,需要长时间的换药或手术治疗。对于普通大众而言,这可能不太容易理解,但在我们临床工作中却不少见。一些患者可能只是因为骨折、脑梗死、心功能不全等疾病短时间卧床,结果由于护理不当,很快就出现了压疮。还有一些因为意外创伤、车祸伤而截瘫的年轻患者,他们也是压疮的高发人群。佩戴不合适的石膏、夹板等支具,也可能导致医疗器械相关性压疮。
因此,压疮离我们并不遥远,每个人都应该尽可能认识它、了解它,学会防治方法。
压疮的早期识别和好发部位
压疮早期最常见的症状是局部红斑,如果出现指压不变白的红斑就要诊断1度压疮了,要尽快去专科就诊。有一点需要大家注意,压力从表层皮肤向深层肌肉传导有一个逐渐集中、放大的过程,肌肉等深层组织承受的压力最大,而肌肉对压力的耐受性相对更差,因而典型的压疮会首先出现深部组织坏死,一旦皮肤出现溃疡,压疮就已经很深,范围也很大了。这就提醒我们要注意其他一些早期症状,比如说局部出现硬结、红肿、皮肤温度增高等。如果局部触及有波动感,像皮下有水囊一样,就要考虑局部脓肿的可能,需要尽快就诊处理,因为压疮的最大危害是感染,除了局部的感染,还可能向周围或深部蔓延,导致骨髓炎、坏死性筋膜炎,甚至脓毒症(以前称“败血症”)等。
压疮一般出现在有骨头突出,又缺乏脂肪、肌肉保护的地方。当人处在不同体位时,身体表面受压的部位也不同,容易发生压疮的部位也不尽相同。在仰卧位时,压疮最容易发生在枕骨(后脑勺)、骶尾部(“尾巴根”上方)及足跟等处。在侧卧位时,压疮容易发生在耳廓、髋骨(俗称“胯部”)、膝盖外侧、脚的外踝等处。在坐位时,压疮容易发生在坐骨结节等处。了解了压疮的好发部位,也有利于我们有针对性地预防。
减压、多动是压疮预防核心
压疮是由于外力引起的,这些外力包括压力、剪切力还有摩擦力。压疮的预防就是想办法减小这些外力并缩短它们的作用时间。
秘诀一
挑床垫
我们可以通过选择合适的支撑设备来分散外力,常见的设备是气垫床、空气流动床(悬浮床)。此外,就减少摩擦力而言,目前建议穿着或垫用丝质面料,这些面料的摩擦力更小。需要提醒大家注意的是,目前不再建议使用橡胶垫圈等减压设备,因为这会更明显地压迫垫圈下方的组织,阻断流向创面的血流,反而不利于压疮预防。
秘诀二
摆姿势
我们可以通过选择合适的体位来分散外力。比如说仰卧位时身体和床面的接触面积最大,压力就容易分散。一般建议坐卧位时,患者抬高床头不超过30°,侧卧位也尽量选择30°侧卧位。足跟其实是经常出现压疮的部位,在卧位时可以使用托起装置来解除足跟部的压力。
秘诀三
换体位
减少外力作用时间最常用的方法就是翻身,这样可以使身体受压的部位得到暂时的休息,一般建议最少2小时翻身一次,如果是皮肤质地差、骨质突出特别明显的患者,翻身频率可适当增加到1小时翻身1次。对于坐轮椅的患者,一般建议每次坐轮椅1~2小时以内。
日常护理两个重点要掌握
压疮一旦发生,一定要积极就医,及早处理。很多医院设立了创面修复专科,可以为压疮患者提供规范的救治。此外,患者家属也要积极做好日常皮肤护理,主要是以下两点。
第一是大小便的管理。
不少压疮患者同时存在大小便失禁,这是压疮发生的重要“帮凶”。大小便会直接刺激、损伤皮肤,减弱皮肤的保护能力并污染创面。因而,患者排泄大小便后,护理人员要及时清洁,并使用清水、中性清洁剂清洁皮肤。
第二是皮肤的护理。
压疮患者的皮肤要保持一个相对水润的状态,如果过于干燥,可能导致皮肤皴裂,但如果过于潮湿,就可能导致皮肤浸渍。干燥者可适量使用保湿乳液,潮湿者可使用吸水的护垫、内裤保护皮肤,并使皮肤每隔一段时间就要暴露在空气中。
在门诊还经常有家属询问:“我帮他按摩按摩改善一下血运,是不是对压疮有好处?”这种方法是不可取的。按摩或用力擦洗已经发生压疮或有压疮风险的皮肤,可能会形成局部的剪切力,增加压疮发生和加重的风险。
信息来源:大众健康杂志
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